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常识与释5

时间:2018-05-24 23:47来源:www.cjsiu.com 作者:www.cjsiu.com 点击:

  如舒张压持续高于14.0~14.7千帕(105~110毫米,汞柱)或有高血压危象史,则应作静脉肾盂造影快速连续X线摄片、放射性同位素肾图和闪烁肾图检查,以确定是否存在肾血管并发症。应特别注意情感和精神因素,因为这些病人处在这样的年龄,较常发生亲友死亡,有许多焦虑,经济上不安全感,无所作为感和孤独感等。询查这些因素对恰当处理这些病人是重要的。

  处理原则:

  (1)这类高血压很少是急进性或恶性的。在老年人中,除了肾血管源性(几乎都由于肾动脉主干的粥样硬化性阻塞引起)外,很少是其他继发性高血压。如肾动脉造影阳性而肾功能尚可,则常选用肾切除术,因主动脉的弥漫性粥样硬化改变通常不适于作静脉或尼龙管的分流术。

常识与释5图片一
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  (2)即使收缩压持续在26.7~40.0干帕(200~300毫米汞柱)并伴有左心室肥厚的心电图改变,只要舒张压仍低于12.0千帕(90毫米汞柱),则15~30年的存活率还是很高的。当高血压仅是收缩期性的,或用抗高血压药物后可维持舒张压在12.0千帕(90毫米汞柱)以下时,病人维持正常的肾功能可长达25年。

  (3)观察结果提示,在高血压中继发于肾动脉硬化的肾功能衰竭是舒张压长期升高的结果;而收缩压升高更常与脑血管意外、冠脉血栓形成和充血性心力衰竭有关。

  (4)应测量这些病人卧位和直立位血压。直立位收缩压是抗高血压治疗有效性的最佳指标。如直立位收缩压正常,即使卧位收缩压可能超过26.7千帕(200毫米汞柱),也不应再加大抗高血压药物剂量。严重或十分不相称的收缩期性高血压,即使舒张压降至12.0千帕(90毫米汞柱)以下,收缩压常仍显著升高。在这样的病例中,增加抗高血压药物的剂量或采用干扰体位反射或交感神经活性的药物是危险的,因它们可引起直立性收缩压的骤降和急性脑或冠状动脉血栓形成的可能。

  (5)在处理老年性高血压中,长期使用许多抗高血压药物的经验表明:①非常适宜使用肼苯哒嗪,且其副作用少(心悸、血管搏动性头疼和消化不良见于约35%的高血压年轻病人)。②能很好耐β-阻滞剂,但同样有引起心动过缓和充血性心力衰竭的危险。③a-甲基多巴不超过1000毫克/日剂量和胍乙啶不大于25~37.5毫克/日也是有效的,且无产生突发直立性低血压的危险。④虽然噻嗪类药物有增加红细胞压积从而增加血黏滞度、血浆尿酸、血糖及胆固醇水平的倾向,但仍可使用。⑤利血平、三氨蝶呤和螺旋内酯的效果最差。一般说来,速尿不适用,因其有太强的容量削减作用,可带来直立性低血压的危险。

  有逐渐增多的证据表明,以血流速度、涡流性和血流加于管壁的切变应力形式表现的各种力可能参与动脉粥样硬化的致病机制,从而参与一过性缺血发作、栓塞及卒中的发生。史配斯曾提出,抗高血压药物能改变在动脉粥样斑块处的血流速率及湍流性的证据。有人发现,心得安和可乐定可降低血流速率,而甲基多巴和肼苯哒嗪(尤其是后者)则增加血流速率。而a—甲基多巴和肼苯哒嗪(尤其是后者)则增加血流速率。如同对其他高血压病人一样,治疗应包括对肥胖病人控制体重和避免盐及成食。推荐第一阶梯的药物治疗是肼苯哒嗪(25毫克/次,3~4次/日到50毫克/次,3~4次/日)和β-阻滞剂并用。作为第二阶梯,如有必要可加用双氢克尿塞(25毫克~50毫克/次)或a-甲基多巴(125毫克~250毫克/次,3~4次/日)。如血压仍未能有效控制,则应注意有否肾血管性病变成分参与。

  总之,老年人动脉粥样硬化一动脉硬化性高血压的处理目的是:①维持血压低于21.3~23.4/12.0千帕(160~175/90毫米汞柱)。②延长寿命并保持病人社会劳动能力和身心佳良,提高病人生括质量。

  处理办法:①给予抗高血压药物(肼苯哒嗪、a-阻滞剂、a-甲基多巴、双氢克尿塞)。②以水果、蔬菜、稻谷类、不加调料的面条、鱼和家禽构成的饮食,纠正高脂血症。③帮助病人适应如孤独、不安全感、死亡的焦虑等老龄问题。

常识与释5图片二
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  此外,55岁以后发生舒张期高血压或老年高血压的病人对以前的治疗无效时,应怀疑有其他原因,通常疑有肾血管疾病。

  总之,因为老年人可能有心血管反射的损伤而对低血压较为敏感,所以老年人对血容量过分减少和交感神经抑制比年轻人更为敏感。因此,降压药治疗初始剂量应比平常为小,增加的剂量也应少于年轻病人,其间隔时间也应长些。应小心地使用能引起体位性低血压或有此种倾向的药物(如单硫酸或硫酸胍乙啶、硫酸胍那决尔、a1-阻滞剂、拉贝洛尔)。

  没有肯定的资料可以说明,应用降压药物治疗单纯性收缩期高血压,对降低具有高危险性的心血管疾病的效果。美国心肺血管研究所和美国老年研究所倡导的一项老年人收缩期高血压计划的双盲、安慰剂对照试验正在进行中。当这一试验结果明确时,临床医生将用来指导其临床评价。非药物性治疗似乎应作为大多数单纯性收缩期高血压的老年人治疗的手段。

  何谓高原性

  高血压高原性高血压是指高原性心血管病中的高血压。主要与高原气压及氧分压低、组织缺氧有关。临床征象包括一般心脑血管疾病的症状和体征,如心悸、气短、心脏扩大、心律失常及心功能不全等,同时伴有血压升高,有时发生高血压危象。治疗上除按常规给予强心、利尿、扩血管药及控制感染外,还应作降压治疗。此外,对高原性高血压病的病因治疗是十分重要的。

  何谓潜在性高血压

  潜在性高血压是指机体内存在潜在性应激反应异常及调节障碍。这种人通常不呈现任何症状,但在一定外因刺激下,则表现出血压增高。

  众所周知,维持机体内环境的稳定,是维持生命生存的重要条件。正常情况下,当机体受到外因刺激而引起调节偏离时,可以通过神经体液的调节而逐渐恢复。从调节控制理论看,高血压的发展过程,是机体在应激条件下产生的血压调节偏离得不到恢复,并且继续扩大,最后调节量从一个稳态转变到另一个稳态的变化过程。由此推论,潜在性高血压者,既然是容易发生高血压的健康人,也就很可能是对应激容易产生调节偏离的敏感者。在选拔航天员时,如何排除潜在性高血压者,把健康者选入航天员受训行列是具有实际意义的,它可以减少淘汰率。国内用应激负荷试验,即用精神紧张作为应激因素,提示机体内存在的调节障碍,通过多项指标综合评定,可以排除潜在性高血压。

  潜在性疾病的研究,不但与提高航天员或飞行员的选拔质量有直接关系,而且对预防医学也有重要意义。如果能早期发现潜在性高血压,用一般保健措施(气功、疗养)即能给予调整,减少服药治疗的需要,这不仅能强身,还可以减轻家庭和社会负担。

  何谓顽固性高血压

  用个体化阶梯治疗方法。通常可以控制大多数高血压病人的血压。然而少数病人尽管接受全剂量的药物联合治疗,其收缩压特别是舒张压仍持续升高。有的学者认为当3或4种降压药合理的联用仍未能将血压控制在19.9/13.3千帕(150/100毫米汞柱)以下时,应考虑到病人、医生、门诊高血压、假性高血压等原因。排除以上4种原因之后方可认为病人患有顽固性高血压。

  发生顽固性高血压的原因比较复杂,有的病人是单因素的,例如用利尿剂降压常常是血压控制较差的一个原因。有的病人是多因素的。

  顽固性高血压的原因:

  (1)药物治疗未能坚持。

  (2)与药物有关的:①剂量太小。②不适当的联合使用药物(如两种中枢作用的。肾上腺素能抑制剂)。③快速灭活药物(如肼苯哒嗪)。

  (3)其他药物的作用:①拟交感神经药。②抗抑郁药。③肾上腺类固醇。④非类固醇抗炎药。⑤减轻鼻黏膜充血药。⑥口服避怀孕药。

  (4)伴随情况:①体重增加。②过度饮酒,每日超过30毫升。③肾功能不全。④肾血管性高血压。⑤恶性或急进性高血压。⑥高血压的其他原因。

  (5)容量超负荷:①不适当的利尿剂治疗。②摄入钠盐过多。③来自水潴留。④进行性肾损伤。

  何谓女性高血压

  口服避怀孕药可以升高血压,高血压的危险随服药时间的延长而增加。所以服用口服避怀孕药的女性应定期检查血压。而已经患有高血压的女性,应该考虑采用其他避怀孕方式。

  女性在怀孕期间,有可能会出现妊娠期高血压,所以应定期监测血压。如果出现高血压,使用甲基多巴、β-受体阻滞剂、血管扩张剂对胎儿更安全。而血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物有潜在的胎儿致畸作用,怀孕妇和准备怀孕的女性要避免应用此类药物。

  对于年轻女性若发现高血压,还应警惕有无多发性大动脉炎引起肾动脉严重狭窄导致的高血压。

  高血压病是常见而不可忽视的心血管病

  心血管病范围很广,包括各种心脏病及大血管病,如脑血管病、肺血管病及周围血管病,有先天性的,有后天获得性的,还有原因不明的。但其中以高血压病最常见最重要。高血压病是诱发冠心病、脑卒中等心脑血管病的重要危险因素。高血压病与许多心脑血管病都有着千丝万缕的联系,可谓“一损俱损,一荣俱荣”。高血压病的发病率上升,冠心病和脑卒中的发病人数也会随之增高;反之,如果高血压病的发病率下来了,许多心脑血管病的发病率也会相应下降。所以,高血压病被公认为是心脑血管病最重要的危险因素。

  据世界卫生组织(wH0)统计,世界各地高血压病患病率在1%~18%之间,据推算,全世界约有5亿高血压病病人。目前全世界每年死于高血压病者达1200万人,约占总死亡人数的1/4。其中有相当一部分是由高血压病及其所引起的并发症所致。如果开展好预防工作,采用健康的生活方式。合理膳食、适当运动、戒烟限酒、避免心理失衡,可减少600万人死亡。高血压病不仅很常见,更重要的是它还是脑卒中(包括脑梗死和脑出血)、心肌梗死、心绞痛、肾动脉硬化、周围血管硬化及其他一些心血管疾病的危险因子。因此,高血压病在整个心血管疾病中占有关键地位,可以有把握地说,只要控制住人群中的高血压病,心血管病的防治任务就成功了一半。

常识与释5图片三
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  高血压偏爱的人群

  相信读到这里,你已经对高血压有了一个初步的认识,可能会有一个疑问:我究竟会不会得高血压呢?下面我们将深入地介绍高血压偏爱哪些人?如果您具备了下列多种因素就需要警惕自己的血压了。

文章《常识与释5》原创来自:宿迁职业技术学院

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